不可忽视的癫痫共患病——抑郁障碍

时间:2019-07-17 来源: 专栏
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  共患病是指患者同时患有非因果关联的两种及两种以上的疾病,分别达到各自疾病的诊断标准。共患病的共同患病率高于一般人群,提示两种疾病可能存在共同的病因病理机制。

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  癫痫患者共患其他疾病包括神经系统疾病、精神疾病及躯体疾病。癫痫患者中偏头痛、抽动症、孤独症、注意缺陷多动障碍、情感障碍和精神病性障碍的发生率均高于一般人群。共患病增加了癫痫的诊疗难度,严重影响癫痫患者的生活质量,甚至可能增加患者的死亡率,是每一位癫痫专业医生临床工作中不容忽视的问题。认识共患病可以更好地识别可防范的危险因素,更全面准确地进行疾病诊断和治疗,更有效地改善癫痫患者及其家属的生活质量。

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  癫痫患者中抑郁障碍患病率高达30%,发生率比普通人群高5-20倍,癫痫患者的自杀率也明显高于普通人群。共患抑郁障碍的癫痫患者发生耐药性癫痫的几率也会更高。癫痫与抑郁共患和遗传、社会心理因素有关,发生机制涉及神经生化、神经解剖结构异常。目前认为海马硬化、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能缺陷、神经递质合成、释放及传递异常及细胞内转导通路异常均可导致癫痫共患抑郁障碍。

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  根据癫痫与抑郁发作时间分布,可分为发作前期、发作期、发作间歇期及发作后期抑郁。发作前期抑郁常于癫痫发作前数小时至2天内发生;发作期抑郁主要见颞叶癫痫患者,发生率达10%,常被当成发作先兆;发作间歇期抑郁出现在两次癫痫发作之间,患病率达40%-60%,临床表现不典型、多样化;发作后期抑郁于癫痫发作后1小时出现,可持续至癫痫发作后15天,多见于额叶、颞叶癫痫,发生率仅次于发作间歇期抑郁。严格意义的癫痫共患抑郁障碍不包括以抑郁症状为表现形式的癫痫发作。

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  证据推荐对癫痫合并抑郁的患者在服用抗癫痫药物的同时,积极采用抗抑郁药物,并且可以辅以其他非药物治疗。其中选择性5-HT再摄取抑制剂及5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂可明显改善癫痫患者的抑郁症状,且对其癫痫发作影响不大。癫痫患者添加抗抑郁药物治疗时要注意与抗抑郁药物之间的相互作用,应尽量选用低剂量且药物相互作用小的抗抑郁药物。某些抗癫痫药物,如丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪,也有稳定情绪作用,对合并抑郁症的癫痫患者在不违背治疗原则的前提下,可首选这些药物作为单药或添加治疗。

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  如果还有哪些患者或者家属,对癫痫方面的知识还有疑问,请在平台留言我会给大家解答相关问题。最后,祝所有的癫痫患者早日康复!

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