名医开讲|含碘食物要注意,摄入过多或过少都会引起甲状腺结节

时间:2019-07-20 来源: 旅游

  甲状腺结节现在是一个高发病率的疾病,它的发病率在18.3%-70.6%。各个地区甲状腺结节的发病率是不一样的。甲状腺结节的恶性率,不是所有的结节都是恶性,它的恶性率在5%-15%左右。近年来年我国甲状腺癌的发病率都是骤升状态,我国甲状腺癌现在的发病率是10年前3倍,尤其是一些沿海地区,包括江浙沪地区的上升趋势是非常明显的。因此,今天我们邀请到了来自上海中医药大学附属岳阳医院甲状腺疝外科的沙盈盈副主任医师来为大家科普一下有关甲状腺的内容。

  

  认识甲状腺

  甲状腺是人体最大的内分泌腺,重20-30g,像蝴蝶一样,或者说像H型一样的。它分为甲状腺左叶,这是它的左叶,峡部、右叶、椎状叶,它是一个比较浅表的器官,所以我们医生可以通过手摸摸到甲状腺组织,它距离体表约1-1.5cm,位置是在颈部的前方,在甲状软骨的下方。

  很多病友来问:颈部长了个块是不是甲状腺?实际上甲状腺很好找,要先找到一个,男同志喉结很明显,就是一个突起。女同志颈的正中也可以摸到一个比较突起的部分,这个就是甲状软骨。甲状软骨的下方,器官的前方,颈内动脉内侧,就是甲状腺的一个体表位置。

  甲状腺后方有很多重要的器官,包括每一叶的甲状腺后方都会有两个甲状旁腺,甲状腺后方有气管,气管后方有食管,走在气管、食管沟之间的有喉返神经,喉返神经是非常重要的一个神经,它的主要作用是控制声带的活动,它可以让声带开合。如果喉返神经发生损伤,或者喉返神经被肿瘤所侵犯,就影响声带的关闭功能。声带不能关闭,最严重的状态就会引起窒息,就不能呼吸了。所以喉返神经是离甲状腺很近的一个非常重要的神经。

  甲状腺的作用

  甲状腺是合成、分泌、贮存甲状腺素的。甲状腺素又是干什么的呢?甲状腺素主要是用于加快细胞利用氧的效能,加速三大能量物质的分解,主要包括糖代谢,脂肪代谢和蛋白质代谢,提高人体的代谢率。这是它的第一个功能。

  第二个功能,它有促进生长发育的功能,它和生长激素有协同作用,它参与了骨骼的生长、脑的发育和生殖器官的发育。所以它是婴幼儿所必需的。如果甲状腺素水平过低,会产生呆小症,就是人长不大,智力发育受限。如果成年人的甲状腺功能过高,就是我们说的甲亢,可以表现出一个高代谢的状态,可以出现多汗、心悸、突眼、脾气暴躁、心率增快等表现。

  如果甲状腺功能太低,也会产生一系列的,比如说没有力气、嗜睡,人比较虚胖、水肿一系列的症状。所以甲状腺素是一个非常重要的激素。这个激素水平不能太高,也不能太低。高和低都会产生一定的问题。

  如何评价甲状腺功能是否正常?

  主要是通过抽血化验就可以鉴别了。抽血化验主要是包括甲状腺的T3、T4,FT3、FT4和TSX这一系列的指标。

  刚才我说的这5个指标,都是反应甲状腺功能比较可靠的指标。其中TSH是反应甲状腺功能最敏感指标。这里有一个非常重要的反馈系统,下丘脑先释放一种TRH激素,它是作用在垂体前叶,产生TSH激素,是促甲状腺的一个激素。促甲状腺激素再作用在我们的靶器官甲状腺上,让甲状腺分泌T3、T4。如果血里面的T3、T4过高,它会通知垂体前叶甲状腺激素高了,不用分泌那么多了,TSH会分泌减少,刺激甲状腺产生T3、T4减少。这是一个非常著名的负反馈系统。

  另外几个血里面的指标:甲状腺球蛋白Tg,Tg也是一个非常有特点的指标,它是只存在于甲状腺上的。如果血内的甲状腺球蛋白Tg过高,就说明甲状腺滤泡破坏增加。如果对于一些像甲状腺全切术后的病人,这个甲状腺已经全部手术切除了,已经不存在了,没有了。如果在术后发现这个指标持续上升,我们就要考虑是不是存在甲状腺术后的转移灶,术后肿瘤的复发。

  另外一些指标,比如说甲状腺球蛋白抗体、过氧化物酶抗体,或者是甲状腺受体抗体的这些都是一些自身免疫性的指标,和一些自身免疫性的甲状腺疾病有关,比如说桥本、甲亢这一类的。

  甲状腺结节

  甲状腺结节是甲状腺内出现一个或者多个异常团块,就是甲状腺结节。甲状腺结节有单个的,有些病人就一个,有些有多个,但是据大规模的资料统计,多个结节和单发结节的恶性风险没有明显差异。

  甲状腺结节的影响因素,首先是年龄,随着年龄的增加,甲状腺结节患病率是增加的。性别,男女比例,女性明显是增多的。头颈部的照射史,可以使结节以每年2%的水平递增,在10-15年达到高峰。

  超声检查,在20年之前,甲状腺结节主要还是靠医生手摸,病人来就诊往往是说颈部摸到一个块,医生再来摸。触诊诊断一般只能发现肿块大于1cm的结节,通过医生的手来摸是能够摸得到的。现在随着甲状腺癌的高发病率,很多体检也都把超声检查甲状腺纳入了体检标准。超声波对于诊断甲状腺结节比我们医生的手要灵敏多了。它可以检查到5mm以下的,甚至是2mm,3mm的甲状腺结节,并且它的诊断对于良恶性结节诊断准确率是非常高的。所以这也是因为超声波的普及,也可能导致甲状腺结节现在高发的可能。

  饮食中碘的含量。低碘和碘过剩都可能会引起甲状腺结节产生,由于我国是一个碘缺乏,大部分内陆地区都是碘缺乏的情况,所以低碘区的发病率是比较高的。

  核辐射、核泄漏、儿童颈部放射史,也是引起甲状腺结节的一个因素。

  还有一些自身免疫性疾病,比如说桥本、风湿疾病、干燥综合症,雌激素,有家族史,甲状腺是有家族史的。有的时候一家人过来,几个都是有甲状腺结节。对于我们来说特别要注意的是女性、老年人、碘缺乏地区和头颈部有照射史的,甲状腺结节的患病率更高。

  沙盈盈:副主任医师;上海中医药大学附属岳阳医院甲状腺疝外科;上海中西医结合学会青年委员;上海市中西医结合围手术期专业委员会青年委员

  擅长:长期从事中西医结合治疗甲状腺和腹壁疝疾病的基础和临床工作,擅长甲状腺结节、甲状腺肿瘤和腹壁疝的手术和综合治疗,开展超声引导下穿刺活检术、液基细胞学检查等新技术,使甲状腺癌的术前确诊率达98%以上,擅长开放及微创的甲状腺各类手术、甲状腺癌规范化的淋巴结清扫术,腹壁疝的微创手术及中西医结合综合治疗。

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